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關(guān)于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關(guān)問題的通知

作者:山東省醫(yī)療保障局 來源:山東省醫(yī)療保障局 時間:2022-01-05 08:53:27 瀏覽次數(shù):

醫(yī)保政策

魯醫(yī)保發(fā)〔202154

 

各市醫(yī)療保障局、財政局,國家稅務(wù)總局山東省各市稅務(wù)局

為進一步完善基本醫(yī)療保險政策,切實解決各市參保繳費政策不統(tǒng)一、待遇享受銜接不順暢等突出問題,根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)就進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關(guān)問題通知如下:

一、規(guī)范職工基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇享受銜接政策

(一)統(tǒng)一首次參保與待遇享受政策。用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記,參保職工自繳費的次月起,享受職工基本醫(yī)療保險待遇。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員),參加職工基本醫(yī)療保險,不受參保地戶籍限制,自參保繳費的次月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

(二)明確中斷繳費與待遇享受政策。參保單位因故中斷繳納基本醫(yī)療保險費的,自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的基本醫(yī)療保險待遇;參保單位從補齊欠費和滯納金的次月起,恢復(fù)其職工的基本醫(yī)療保險待遇。補繳中斷繳費期間費用的,只計算基本醫(yī)療保險繳費年限,欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員中斷繳費的參照此規(guī)定執(zhí)行,中斷繳費超過3個月的,設(shè)置3個月的待遇享受等待期(含繳費當(dāng)月,下同)。

(三)規(guī)范職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)與待遇享受政策。參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的,基本醫(yī)療保險待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費之月底。參保職工自轉(zhuǎn)出辦理減員當(dāng)月起,3個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系并補繳中斷繳費期間費用的,自參保繳費的當(dāng)月起享受職工醫(yī)療保險待遇,轉(zhuǎn)入地按規(guī)支付其補繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用;超過3個月接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系參保繳費的,自參保繳費的月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇,補繳中斷繳費期間費用的,只計算基本醫(yī)療保險繳費年限,欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的,按照以上規(guī)定執(zhí)行。

二、統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險集中繳費期

(四)統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險集中繳費期。自2022年起,居民基本醫(yī)療保險集中繳費期按《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》(魯醫(yī)保發(fā)202143號)規(guī)定執(zhí)行,統(tǒng)一為每年的9-12月份。居民在集中繳費期按時繳納保險費的,自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇;次年1月1日繳費的,居民個人繳費部分,設(shè)置3個月的待遇享受等待期。各市現(xiàn)行政策與此規(guī)定不一致的,可延期一年執(zhí)行。低保對象、特困人員低收入人口和返貧致貧人口參加居民基本醫(yī)療保險,不設(shè)置待遇享受等待期。

(五)新生兒實行落地參保政策。新生兒自出生之日起6個月內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)并繳費的,自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇;超過6個月的,自繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇;超過12個月的,按普通居民繳費及享受待遇相應(yīng)政策規(guī)定執(zhí)行。

三、規(guī)范職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限和職工繳費基數(shù)“封頂保底線”執(zhí)行時間

(六)全省統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限。參保職工享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇累計最低繳費年限按《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》(魯醫(yī)保發(fā)202143號)規(guī)定執(zhí)行,男職工為30年、女職工為25年,未達規(guī)定年限的統(tǒng)籌地區(qū),2025年底前過渡到位。累計繳費年限含基本醫(yī)療保險實際繳費年限和視同繳費年限視同繳費年限具體認定參照養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險相關(guān)政策確定。達到法定退休年齡、未達到職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的,可按規(guī)定一次性繳費后,享受退休人員基本醫(yī)保待遇;也可繼續(xù)按月繳費至最低繳費年限,期間按在職人員享受基本醫(yī)保待遇。

(七)消省內(nèi)基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)職工實際繳費年限的限定。省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系的,不再執(zhí)行轉(zhuǎn)入地基本醫(yī)療保險實際繳費年限的限定。參保職工基本醫(yī)療保險關(guān)系從省外轉(zhuǎn)入我省的,繼續(xù)執(zhí)行轉(zhuǎn)入地實際繳費年限的規(guī)。

(八)規(guī)范職工繳費基數(shù)“封頂保底線”執(zhí)行時間。每年力資源和社會保障廳會同省醫(yī)療保障局下發(fā)全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資(以下簡稱平均工資)公告后,各統(tǒng)籌地區(qū)自公告之日的次月起,統(tǒng)一按公告的平均工資調(diào)整基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)封頂底線”;公告之日的當(dāng)月前(含公告當(dāng)月)繼續(xù)按上一年度公布的平均工資執(zhí)行基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)封頂底線。

四、優(yōu)化職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)流程

(九)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦流程。參保職工在省內(nèi)設(shè)區(qū)的市內(nèi)流動就業(yè)的,無需辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),由相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接為其辦理增、減員業(yè)務(wù);參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)和跨省辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的,各市要按照國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號)中關(guān)于基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的范圍對象、轉(zhuǎn)移接續(xù)申請、手續(xù)辦理、待遇銜接等內(nèi)容要求,通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺經(jīng)辦機構(gòu)窗口提出申請實現(xiàn)基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)線上辦理。省內(nèi)辦理時限縮短至9個工作日跨省轉(zhuǎn)移辦理時限縮至15個工作日,實現(xiàn)“跨省通辦”。

各市要根據(jù)本通知規(guī)定,調(diào)整當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)政策,完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng),2022年4月1日前實施。以前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。


 

    山東省醫(yī)療保障局             山東省財政廳          國家稅務(wù)總局山東省稅務(wù)局

                                    

                          2021年1215

 

 

(此件主動公開)

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